Неэффективность АРВТ у новорожденных с ВИЧ связана с приверженностью матери

Южноафриканское исследование, в рамках которого проводилось сравнение состояния здоровья ВИЧ-позитивных детей, начавших прием антиретровирусной терапии (АРВТ) в течение 26 часов после рождения и в течение 10 дней, установило высокий уровень неудач в обеих группах. По словам специалистов, неэффективность лечения, встречающаяся почти у двух третей новорожденных с ВИЧ, напрямую связана с сопутствующим отсутствием эфективности лечения у матери.

В частности, было обнаружено, что несоблюдение режима приема терапии является решающим фактором того, будет ли лечение ребенка успешным или нет, и тесно связано с соблюдением матерью режима приема АРВТ.

Исследователи наблюдали за 150 младенцами, рожденными женщинами с ВИЧ в Квазулу-Натале, ЮАР, в период с 2015 по 2019 год. Каждому ребенку была проведена постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП) в течение нескольких минут после рождения. По сле этого, в течение 26 часов половина из них была диагностирована как ВИЧ-позитивная и им была назначена АРВТ. Другая половина начала принимать терапию спустя еще 10 дней.

Через месяц разница между двумя группами по уровню вирусной нагрузки и количеству CD4 исчезла.

В целом, только треть (37%) из всех исследованных младенцев, имели подавленную ВН в течение шести последующих месяцев наблюдения. Из них 18% больше не принимали АРВТ до двух лет.

Несмотря на то, что они родились здоровыми, 7% из них умерли в течение первых шести месяцев жизни, большинство в течение 3,5 месяцев. Еще 16% младенцев прекратили обследоваться у врача к шести месяцам.

Было обнаружено, что высокий уровень неудач при лечении в обеих группах тесно связан с несоблюдением режима АРВТ у младенца и их матери, а не с лекарственно-устойчивым ВИЧ. Несоблюдение режима было определено как отсутствие трех или более последовательных доз АРВТ.

Около 25% женщин не принимали АРВТ до рождения ребенка, в основном по причине плохой дородовой медицинской поддержки или из-за того, что узнали о диагнозе на поздней стадии беременности. Из 75% женщин, которые получали АРВТ во время беременности, 55% имели плохую приверженность, а 8% вообще не принимали терапию.

Полученные данные указывают, что приверженность является единственным основным фактором, определяющим, является ли АРВТ успешной для новорожденных. 

Результаты также свидетельствуют, что в таких странах, как Южная Африка, где тестирование на ВИЧ при рождении ребенка применяется повсеместно и где АРВТ вводится большинству младенцев уже через плаценту в рамках ПКП, преимущества тестирования в месте оказания медицинской помощи сверх стандартных лабораторных исследований могут быть минимальными.

Важно отметить, что в ходе исследования также были установлены некоторые различия между двумя группами. Например, различались доли младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании (91% в группе, начавшей лечение в течение 26 часов, и 68% в группе АРВТ через 10 дней). Хотя клиническая значимость этих различий неясна, прямое сравнение между двумя группами следует проводить с осторожностью.

Независимо от этого ограничения, полученные данные свидетельствуют о том, что наряду с предоставлением АРВТ детям непосредственно после рождения, эффективная поддержка матерей, имеющих риск неэффективного лечения, должна стать приоритетной.