Какие факторы снижают эффективность терапии второй линии?

Согласно данным, к концу 2020 года во всем мире более 26 млн людей, живущих с ВИЧ, получили доступ к антиретровирусному лечению (АРВТ), что привело к значительному снижению заболеваемости и смертности, связанной с ВИЧ. 

Но, как отмечают эксперты, страны с высоким бременем ВИЧ сталкиваются с тем, что антиретровирусное лечение первого ряда быстро становится неэффективным. Поэтому, согласно рекомендациям, пациентов переводят на лечение второго ряда, о результатах которого, известно гораздо меньше.

В связи с этим ученые из университетов Эфиопии провели исследование и оценили скорость репрессии вируса, а также возможные причины и последствия неэффективности терапии второй линии для людей, живущих с ВИЧ. Результаты испытаний опубликованы в журнале Dovepress.

Исследование

В исследовании участвовали 642 человека с ВИЧ (56% были женщины), которые принимали антиретровирусную терапию второго ряда более 6 месяцев.  Анализ проводился на базе комплексной специализированной больницы Десси в Эфиопии с октября 2016 года по ноябрь 2019 года.

Успех лечения контролировался с помощью измерения вирусной нагрузки, которое проводилось через 6 и 12 месяцев после начала терапии, а далее — раз в год.  

В Эфиопии стандартное антиретровирусное лечение второго ряда состоит из комбинации трех АРВ-препаратов (по крайней мере, два из которых являются новыми для пациента): два ингибитора обратной транскриптазы нуклеозидов (НИОТ) в качестве основы (ламивудин + абакавир или зидовудин или тенофовир) + один ингибитор протеазы (ИП) (лопинавир/ритонавир или атазанавир/ритонавир).

Результаты

Из 642 участников:

• 3% (19 человек) — были потеряны для последующего наблюдения,
• 7% (44 человека) — умерли,
• 11% (70 человек) — переведены на другое лечение,
• 79% (509 человек) — продолжили терапию и участие в исследовании.

Согласно результатам исследования, 82% участников (из тех, кто продолжил терапию) достигли репрессии вируса. Иными словами, из 642 человек каждый пятый не смог добиться подавленной вирусной нагрузки.

Какие факторы имели значение?

Высокая вирусная нагрузка, амбулаторность, прикованность к постели и более низкое число клеток CD4 при переходе на терапию второй линии негативно влияли на скорость подавления вируса.

Участники, которые своевременно перешли на терапию второй линии, имели более высокий уровень подавления вируса, чем пациенты с отсроченным лечением. Отсутствие в анамнезе заместительной терапии также было положительно связано с репрессией ВИЧ. 

А получение противотуберкулезного лечения, напротив, замедляло повторное подавление вируса.

Результаты недавнего исследования подтверждают, что ВИЧ также может быть причиной лекарственной устойчивости туберкулеза. 

Выводы

Исследователи отмечают, что значительному числу пациентов так и не удалось добиться подавления вируса, а некоторые вообще перестали принимать терапию.

Большинство факторов, которые были обозначены как причины неэффективности лечения, относятся к мониторингу пациентов, то есть на них могут повлиять медицинские работники. Следовательно, помимо замены терапии, пациентам необходимо оказывать и другого рода поддержку.

Как утверждают ученые, отсутствие репрессии вируса имеет последствия как для клинической практики, так и для общественного здравоохранения. Клинически это увеличивает риск лекарственной устойчивости, неэффективности лечения второй линии и потребности в дорогостоящей антиретровирусной терапии третьей линии. Кроме того, на общественном уровне это также увеличивает вероятность передачи ВИЧ, в том числе и резистентного штамма.