Увеличение веса у людей с ВИЧ: дело не в АРВТ

На 13-й Международной конференции по ВИЧ-инфекции (IAS 2025) доктор Ричард А. Элион представил результаты трехлетнего масштабного наблюдательного исследования набора веса среди людей, получающих антиретровирусную терапию в США. В исследование TRIO вошло около 75 000 человек с ВИЧ и такое же количество ВИЧ-отрицательных людей из 12 федеральных медицинских центров и университетов США. 

Изначально ученые обнаружили, что набор веса среди ВИЧ-отрицательных людей был очень похож на тот, что и у людей с ВИЧ. Набор веса — это национальная пандемия в США, которая в равной степени затрагивает обе группы населения.

Из исследования была исключена динамика веса в течение первого года лечения, потому что люди часто набирают вес в этот период, демонстрируя «возвращение к здоровью» после достижения контроля над ВИЧ. В исследуемой популяции 41% не набрали вес. Однако была группа (12%), которая набрала более 10% массы тела и перешла в более высокую категорию ИМТ. 

В исследовании использовались два разных метода анализа — логистическую регрессию и машинное обучение (CART). Ученые обнаружили, что в обоих анализах значимыми были одни и те же социально-демографические переменные:

• дефицит массы тела или избыточный вес;
• молодой возраст;
• люди, употребляющие психоактивные вещества;
• принадлежность к афроамериканской расе;
• женский пол;
• низкий уровень CD4. 

Эти социальные детерминанты здоровья были движущими факторами набора веса.

Интересно, что люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гиперлипидемией в анамнезе реже попадали в группу с повышенным набором веса. Причина в том, что люди с этими заболеваниями уже знают, что нужно следить за своим весом.

Эти демографические данные заставляют задуматься о социальных детерминантах здоровья. Неужели у этих людей меньше денег на более здоровую пищу или абонементы в спортзал? В США афроамериканские женщины получают на 36% меньше, чем белые мужчины, и на 12% меньше, чем белые женщины, что может повлиять на их возможности. 

Вместо того, чтобы сосредоточиться на социальных детерминантах здоровья, которые способствуют набору веса, мы пытались искать, какие антиретровирусные препараты способствуют его увеличению, - сказал Доктор Элион.

Исследование показало слабую корреляцию между увеличением веса и приемом антиретровирусных препаратов или режимом их применения в течение трехлетнего периода. Отмечен небольшой сигнал о переходе с TDF на TAF у пациентов, принимавших базовые схемы лечения до трехлетнего периода наблюдения, но этот фактор не был значимым.

Многие люди избегают приёма лекарств или прекращают приём когда видят, что набирают вес, пытаясь понять, на какие препараты перейти. Вы ищете не в той области. Дело не в лекарствах. Вам нужно оценить свой образ жизни и факторы риска, с которыми вы сталкиваетесь, и как вы можете их избежать.

Если вы начинаете набирать вес, используйте все доступные ресурсы в вашем сообществе — будь то программы тренировок или питания. Мы хотим, чтобы люди знали: если вы набираете вес, обратите внимание на свой образ жизни, а не на принимаемые лекарства. Возьмите на себя ответственность за это, -  сказал автор исследования.

На конференции IAS 2025 были озвучены данные еще двух исследований, ставящие под сомнение целесообразность смены антиретровирусной терапии (АРТ) как способа борьбы с избыточным весом у людей с ВИЧ и ожирением.