Можно ли искоренить коинфекцию ВИЧ/ВГС?

За последние два десятилетия ситуация с коинфекцией гепатита С (ВГС) у людей с ВИЧ в Испании претерпела значительные изменения. Исследование, опубликованное в журнале Clinical Infectious Diseases, демонстрирует впечатляющие успехи в борьбе с активной инфекцией. Однако, несмотря на достижения, остаются важные задачи, связанные с профилактикой повторного инфицирования и долгосрочным наблюдением за состоянием печени.

Исследование

Исследование охватило 9 поперечных опросов, проведённых в Испании с 2002 по 2023 год. В нём участвовали люди с ВИЧ, наблюдаемые примерно в 40 лечебных центрах. Общая численность пациентов варьировалась от 31 800 до 47 006 человек. В ходе анализа оценивались показатели распространённости антител к ВГС и активной вирусной инфекции (определяемой по ПЦР-РНК). Важным аспектом стало сравнение данных до и после широкого внедрения противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), доступных с 2015 года.

Результаты исследования впечатляют. За 21 год распространённость серотипа ВГС снизилась с 60,8% до 27,4%. Особенно заметно снижение активной инфекции — с 46,3% до 0,9%. В эпоху ПППД уровень активной вирусной инфекции у людей с ВИЧ снизился на 100% среди гетеросексуалов, на 94% — у людей, употребляющих инъекционные наркотики, и на 71% — у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). В результате, к 2023 году активная ВГС-инфекция практически исчезла у большинства групп. Охват лечением за исследуемый период вырос с 23% до 99%. Это позволило добиться практически полного исчезновения активной вирусной инфекции у большинства пациентов.

В 2015 году уровень цирроза печени у больных активным ВГС достигал 23,1%, однако к 2021 году он снизился до 0%. При этом среди тех, кто достиг устойчивого вирусологического ответа (УВО) в 2023 году, цирроз имелся у 20%.

Комментарии

Испания добилась впечатляющих результатов благодаря безбарьерному доступу к ПППД, их распространению по всей стране и интеграции с программами снижения вреда. В результате, к 2023 году уровень активной ВГС-инфекции снизился практически до нуля, что стало одним из крупнейших успехов в области общественного здравоохранения. Однако повторное инфицирование остаётся серьёзной проблемой, особенно среди МСМ и людей, употребляющих наркотики. Необходимы дальнейшие усилия по профилактике, расширению тестирования и поддержанию высокого уровня лечения.