Пациентское сообщество выступило против отсрочки начала АРВТ для наркопотребителей

Активисты движения «Пациентский контроль» и участники Форума людей, употребляющих наркотики, выступили с совместной инициативой и направили письма в Министерство здравоохранения, Роспотребнадзор и Главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Евгению Воронину, сообщается в пресс-релизе, поступившем в редакцию Life4me.plus.

Поводом для обращений послужила рекомендация, указанная в Национальных клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых» 2017 года, пункт 3.1.2., «Сроки начала АРТ»: «Рекомендуется отложить начало АРТ при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости. В данных случаях предполагается невозможность формирования необходимого уровня приверженности режиму терапии, в связи с чем АРТ возможно отложить до выздоровления, достижения ремиссии, эффективной реабилитации, повышения приверженности».

Данный пункт регламентирует механизм отказа пациенту в лечении ВИЧ-инфекции на основании наличия наркотической зависимости. При этом он не описывает и не регламентирует понятие «тяжелая наркотическая зависимость», что может трактоваться врачом неоднозначно, и привести к необоснованным отказам или прерываниям антиретровирусной терапии, — поясняют активисты. При этом нет разъяснений, по каким критериям врач может делать выводы о выздоровлении пациента и достижении ремиссии. Не указаны сроки лечения и критерии, когда реабилитация считается эффективной. Также нет пояснений, можно ли назначить АРВТ пациенту, который начал лечение, или необходимо дождаться окончания лечения от наркозависимости. Нет пояснений, зависит ли данная рекомендация по отсрочке начала АРВТ от стадии ВИЧ, клинических проявлений и лабораторных показаний пациента.

Потребители инъекционных наркотиков по-прежнему остаются группой риска, наиболее уязвимой к ВИЧ. По данным Роспотребнадзора, среди впервые выявленных за 10 месяцев 2017 года ВИЧ-положительных с установленными факторами риска заражения 46,1% инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием. В 2017 году фондом «Открытый Институт Здоровья населения» при поддержке Роспотребнадзора были проведены био-поведенческие исследования среди ключевых уязвимых групп населения (потребителей инъекционных наркотиков; мужчин, практикующих секс с мужчинами; секс-работниц) в 7 крупных городах России. Всего было обследовано на ВИЧ и опрошено по специальным анкетам 3 744 человек. Среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) исследование проводилось в Екатеринбурге, Кемерово, Томске, Санкт-Петербурге, Красноярске и Перми. Показатели инфицирования ВИЧ в этой группе составили от 48% в Красноярске до 75% в Кемерово.

Такие рекомендации, считают участники движения «Пациентский контроль» и Форума ЛУН, ограничивают права ВИЧ-инфицированных граждан на доступ к лечению и на своевременное назначение АРТ. Право на получение АРВ-терапии ВИЧ-инфицированному пациенту гарантировано федеральным законом № 38-ФЗ от 30 марта 1995 года «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека».

Активисты «Пациентского контроля» в своем обращении сформулировали следующие предложения:

1. Мы просим Вас проанализировать пункт 3.1.2. «Сроки начала АРТ» в Национальных клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых» 2017 года на его соответствие нормативно-правовым документам.
2. Мы просим Вас предоставить нам официальные рекомендации по внесению изменений в данный пункт, ставящий под угрозу здоровье и жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих от наркотической зависимости, а именно:

• дать описание и регламентировать понятие «тяжелая наркотическая зависимость»;
• обозначить критерии, по которым врач может делать выводы о выздоровлении пациента и достижении ремиссии, и указать допустимые методы лечения наркозависимости и критерии, когда реабилитация считается эффективной;
• указать конкретные сроки лечения наркозависимости и условия, при соблюдении которых пациенту может быть назначена АРТ. В том числе, возможно ли назначить АРТ пациенту, который начал лечение от наркозависимости, не дожидаясь его окончания;
• дать указания, в каких случаях рекомендация по отсрочке начала АРТ теряет силу (стадия заболевания, клинические проявления, лабораторные показания пациента).

Участники Форума в своем обращении указали, что, исходя из рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения, наркотическая зависимость не должна быть препятствием к доступу к АРВТ. Медицинские службы должны обеспечить доступ наркозависимым к эффективным методам лечения наркозависимости для обеспечения приверженности к АРВТ, включая опиоидную заместительную терапию.