Портальная гипертензия на фоне приёма АРТ: клинический случай
Портальная гипертензия - повышенное давление в воротной вене, по которой кровь поступает в печень. Последствия этого заболевания могут привести к расширению вен пищевода и портосистемной энцефалопатии (когда печень теряет способность обеззараживать субстанции, которые в конечном итоге достигают головного мозга).
В журнале Cureus был описан клинический случай развития портальной гипертензии у пациентки, живущей с ВИЧ, на фоне приёма диданозина (ингибитор обратной транскриптазы).
59-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с кровавой рвотой и одышкой. У пациентки не было в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения до этого эпизода, на момент госпитализации она не принимала нестероидные препараты. Из хронических заболеваний у женщины были сахарный диабет и ВИЧ.
Показатели при поступлении: артериальное давление 118/78, температура 36,6, пульс 109 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 100% на ИВЛ.
Обследование выявило вздутие живота и ощущение жидкостной дрожи. В связи с подозрением на варикозное расширение вен пищевода женщине сделали эндогастродуоденоскопию (ЭГДС). В процессе процедуры был обнаружен варикоз II степени. КТ-ангиография брюшной полости и таза выявила воротную вену с соответствующим массивным варикозным расширением вен нижнего отдела пищевода. Биопсия печени показала утолщение стенок воротной вены и ее ветвей. Отмечались признаки фиброза тканей.
Диагноз: нецирротическая портальная гипертензия из-за гепатопортального склероза, вторичного по отношению к ВИЧ.
Пациентке наложили три бандажа, что привело к сдуванию варикозно расширенных вен, и назначили лечение октреотидом. Кроме этого, заменили диданозин на альтернативную антиретровирусную терапию. Её состояние улучшилось, и на следующий день женщина была выписана с рекомендацией дальнейшего наблюдения у гастроэнтеролога.
Выводы
Специалисты подчёркивают необходимость стандартной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для скрининга портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода. Особенно у пациентов, имеющих повышенный риск развития заболевания, в том числе длительно принимающих диданозин.