Треть людей, живущих с ВИЧ, не обсуждали U = U со своим врачом

Данные международного опроса, проведенного среди людей, живущих с ВИЧ в странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего, продемонстрировали, что треть из них никогда не обсуждала с лечащим врачом положения тезиса «неопределяемый = не передащий» (U = U, Н = Н). 

Как уточняет д-р Чиньер Околи, опубликовавший статью в Sexually Transmitted Infections, речь идет о том, что знание о «U = U» в значительной степени связано с улучшением качества жизни и состояния здоровья людей с ВИЧ-позитивным статусом.

«Обсуждение U = U в клинических условиях жизненно важно, поскольку пациенты воспринимают информацию, которую они слышат непосредственно от своих медицинских работников, как наиболее авторитетную, - пишут специалисты. – Так как клиницисты, вероятно, являются первыми специалистами, к которым обращается недавно диагностированный человек, важно понимать, как часто медицинские работники делятся информацией о U = U со своими пациентами».

В опросе, проведенном при поддержке ViiV Healthcare, приняли участие 2389 взрослых, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусные препараты. Компания Ipsos Healthcare, проводившая исследование, в основном набирала участников из числа тех, кто ранее уже был задействован в проведении анализа рынка АРВТ, а также лиц, контактировавших с местными офисами ViiV. Выборка была разработана таким образом, чтобы собрать адекватные данные сразу в трех группах: женщины (29%), люди старше 50 лет (29%) и люди, которым был поставлен диагноз в предыдущие два года (23%). Тем не менее, те, кто принимал участие в исследовании, не обязательно являлись репрезентативными для более широкой группы людей, живущих с ВИЧ.

Опрос проводился в 25 странах Европы (47% респондентов), Северной Америки (22%), Азии (9,6%), Латинской Америки (9,3%), Южной Африки (7,5%) и Австралии (5,0%). Большинству участников было от 30 до 40 лет, а три четверти из них имели образование выше среднего.

Две трети участников (66,5%) сообщили, что врач рассказал им о «U = U». Еще 21,1% знали, что «постоянный прием лекарств от ВИЧ позволяет им не передать вирус другим», однако узнали об этом из другого источника. 12,3% респондентов совершенно не знали о «U = U».

Доли участников, знавших и не знавших о «U = U», не зависела от возраста или года постановки диагноза. Люди со средним образованием с большей вероятностью обсуждали «U = U» со своим врачом (73%), чем люди с университетским образованием (63%). Геи и бисексуалы чаще говорили о «U = U» (71%), чем гетеросексуальные мужчины (58%) или женщины (65%). Люди, у которых были случайные половые партнеры, были более осведомлены (75%), чем другие люди.

В четырех странах Азии (Китай, Япония, Южная Корея и Тайвань) только 51% людей обсуждали «U = U» со своим врачом. Точно так же в Латинской Америке (Аргентина, Бразилия, Чили и Мексика) только 61% людей имели подобную беседу. Страны с лучшими показателями - Швейцария (87%), Австрия (84%) и Австралия (80%).

Обсуждения «U = U» между врачом и пациентом коррелировали и с другими индикаторами качественной медицинской помощи, в том числе утверждениями «Мне предоставлено достаточно информации, чтобы я мог принять решение о выборе лечения ВИЧ», «Мой врач спрашивает меня, есть ли у меня какие-либо опасения по поводу лекарств против ВИЧ, которые я принимаю в настоящее время» и «Мой врач сообщает мне о новых доступных вариантах лечения ВИЧ». 

В каждом случае примерно семь из десяти человек, которые говорили о «U = U», согласились с указанным утверждением, тогда как среди не участвовавших в обсуждении с ним согласились примерно 40%.

Специалистами также были установлены прямые ассоциации между обсуждением «U = U» с врачом и рядом других благоприятных исходов для ЛЖВ. Несмотря на то, что осведомленность о «U = U» из других источников также была связана с хорошими результатами, ассоциации были не такими сильными.

Например, среди людей, которые не знали о «U = U», только 56% имели вирусную супрессию, тогда как среди людей, которые обсуждали «U = U» с врачом, 77% имели неопределяемую ВН. 

О недостаточной приверженности сообщили 35%, не знавших о «U = U», 29% слышавших об этом из других источников, и 20% обсуждавших тему с врачом.

Участников попросили оценить свое здоровье по пятибалльной шкале. На «хорошо» или «очень хорошо» его оценили 45%, не знавшие о «U = U», 55% узнавшие об этом из других источников, и 61% обсуждавших этот вопрос со своим врачом.

В то время как только 36% людей, ранее не знавших о «U = U», чувствовали бы себя комфортно, обсуждая со своим лечащим врачом опасения по поводу передачи ВИЧ, это же относилось к 55% и 66% других групп соответственно.

Люди, обсуждавшие «U = U», более открыто говорили о своем ВИЧ-статусе. Среди тех, кто не знал о «U = U», 20% сказали, что им комфортно рассказывать о своем ВИЧ-статусе. Тот же показатель составил 27% среди тех, кто знал об этом из других источников, и 33% - для тех, кто говорил о «U = U» с врачом или медсестрой. 

Скрывали или прятяали свои лекарства от окружающих в течение нескольких последних месяцев 67% из тех, кто не знал о «U = U», 61% из узнавших об этом из других источников, и 55% из обсуждавших тему со своим врачом.

В комментарии к статье д-р Сара Калабрезе и профессор Кен Майер утверждают, что стигматизирующее отношение некоторых медицинских работников к людям с ВИЧ может препятствовать общению между пациентом и врачом отностиельно «U = U». 

Социальные группы и модели поведения, связанные с передачей ВИЧ, сами по себе подвергаются стигматизации, а люди могут восприниматься как «безответственные» или «подверженные риску», а медработники могут испытывать неудобства при обсуждении секса с некоторыми группами риска. Стигма также может быть скрытой и проявляться лишь при принятии некоторых решений.

Учитывая это, специалисты призывают, чтобы в клинических руководствах приводились рекомендации о всеобщем обучении пациентов «U = U», включении «U = U» в клиническое образование, а также – создании конкретных инструментов, которые могли бы облегчить общение врача и пациента и повысить общую осведомленность о «U = U».