Люди с ВИЧ в два раза чаще страдают от внезапной сердечной смерти

Людям, живущим с ВИЧ, приходится принимать сильнодействующие лекарственные средства, чтобы держать болезнь под контролем. Но новое исследование показало, что им также нужно беспокоиться о риске внезапной сердечной смерти (ВСС), считают эксперты из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Исследователи сообщают, что среди людей, живущих с ВИЧ, при вскрытии было обнаружено рубцевание сердечной мышцы, называемое фиброзом, - это могло быть причиной внезапной сердечной смерти. В отличие от сердечного приступа, вызванного закупоркой сердечной артерии, ВСС связана с «электрической неисправностью», которая в свою очередь вызывает нерегулярное сердцебиение. Через несколько минут наступает потеря сознания и высокая вероятность смерти.

«Смертность, вызванная фатальной аритмией среди пациентов с ВИЧ, на 87% выше, чем среди населения в целом», - сказал доктор Цзянь Цзэн, кардиолог-электрофизиолог из Калифорнийского университета.

«У пациентов, живущих с ВИЧ, наблюдается хроническое воспаление, - пояснил он. - Этот фиброз был описан в других органах, а также в лимфатических узлах, печени и кишечнике. А сердце - это просто еще одно место, где это хроническое воспаление вызывает реакцию рубцевания».

Цзен утверждает, что хроническое воспаление сохраняется даже у тех пациентов, живущих с ВИЧ, которые принимают антиретровирусные препараты и имеют неопределяемую вирусную нагрузку. Скорее всего, вирус скрывается в органах тела и лимфатических узлах и все еще вызывает воспаление, затем рубцевание, а это в свою очередь приводит к нарушению работы органов.

Хотя воспаление предотвратить невозможно, Цзен считает, что с помощью МРТ можно выявить фиброз у пациентов с аритмией. Также можно предпринять шаги для снижения риска ВСС путем имплантации кардиостимулятора/дефибриллятора, который может предотвратить фатальные аритмии. 

Но не все случаи смерти среди людей с ВИЧ, предположительно вызванные внезапной сердечной смертью, на самом деле вызваны сердечными заболеваниями, утверждают эксперты. По данным исследования, треть смертей на самом деле были вызваны передозировкой наркотиков, хотя на момент смерти не было обнаружено никаких признаков.

Исследование

В процессе исследования были проаназированы данные по неожиданным смертям в Сан-Франциско с 2011 по 2016 год. Команда ученых обнаружила, что уровень внезапной смерти у людей, живущих с ВИЧ, более чем в два раза выше, чем у других групп.

Эксперты предоставили следующую статистику:

1. Из 610 неожиданных смертей среди людей, живущих с ВИЧ, 109 случаев произошли из-за остановки сердца вне больницы.
2. Из них 48 были вызваны внезапной сердечной смертью.
3. Но только 22 смерти из 48 были вызваны аритмией и сердечными заболеваниями, повреждением или увеличением сердца, или уже существовавшим аритмическим заболеванием.
4. Передозировка наркотиков была обнаружена у 16 ​​пациентов (34% от предполагаемой группы внезапной сердечной смерти). Для сравнения: среди пациентов без ВИЧ только 13% летальных исходов, отнесенных к категории ВСС, были вызваны передозировкой наркотиков.
5. Остальные случаи смертей у людей, живущих с ВИЧ, были связаны с почечной недостаточностью, инфекцией, кровотечением и диабетическим кетоацидозом.

По словам Цзэна, у пациентов с ВИЧ значительно выше частота сердечных приступов, сердечной недостаточности, артериальных заболеваний и инсульта по сравнению с населением в целом.

«С точки зрения сердечной деятельности, людям с ВИЧ действительно необходимо обращать внимание на такие симптомы, как обмороки, боль в груди, учащенное сердцебиение и пропадание сердечных сокращений. Это потенциальные предупреждающие признаки проблем, в частности, проблем с сердечным ритмом», - говорит Цзен.

Могут ли лекарства от ВИЧ сыграть роль?

Доктор Джеффри Лоуренс, старший научный сотрудник программ amfAR (Фонд исследований СПИДа), сказал, что воспаление, приводящее к фиброзу, может быть вызвано некоторыми антиретровирусными препаратами, особенно старыми.  Он также считает, что в этом виноват и сам вирус, а фиброз может быть результатом сочетания ВИЧ и определенных лекарств.

«Люди спорят, связано ли это воспаление с очень низким уровнем вируса, который присутствует в тканях, которые вы не можете обнаружить, - сказал Лоуренс. - Мы утверждали, что определенные виды лекарств против ВИЧ, особенно те, которые люди принимали ранее во время эпидемии, сами по себе вызывают воспаление. Так что я думаю, что это комбинация. Я думаю, что у пациентов, принимающих новые виды антиретровирусных препаратов подобно ингибиторам интегразы, которые никогда не были связаны с сердечными заболеваниями, воспаление вызывает вирус».

Недавно мы писали о том, что некоторые препараты от гипертонии повышают риск сердечных заболеваний у людей, живущих с ВИЧ.