Во Франции зарегистрирован уникальный случай передачи высокорезистентного штамма ВИЧ
Французские ученые обеспокоены случаем появления в стране уникального штамма ВИЧ, обладающего широким профилем устойчивости к большинству используемых в клинической практике антиретровирусных препаратов (АРВТ).
Как правило, чем больше ВИЧ мутирует и развивает спектр резистентности, тем менее «подходящим» он становится для передачи, то есть не реплицируется или имеет пониженную эффективность для перехода в другой организм. За всю историю изучения вируса было зарегистрировано лишь несколько случаев передачи таких высокоустойчивых штаммов.
Поэтому обнаружение новой передачи, которую исследователи назвали «беспрецедентным событием», является тревожным сигналом. Авторы обзора отметили, что указанный штамм даже более устойчив к АРВТ, чем тот, который был обнаружен в Нью-Йорке в 2004 году.
Открытие этого штамма вызвало серьезную панику, оказавшуюся в итоге неоправданной. Существовали опасения, что особо опасный штамм «суперВИЧ» начнет активно передаваться. Однако этого не произошло.
Автор открытия д-р Стефани Реймонд из университетской больницы Тулузы и ее коллеги отметили, что менее 0,1% случаев передачи ВИЧ происходит через штаммы, устойчивые как минимум к трем классам АРВ-препаратов.
Новый случай касается 23-летнего французского мужчины, практикующего секс с мужчинами. В сентябре 2019 года ему был поставлен диагноз ВИЧ. Тесты показали, что он был инфицирован примерно за месяц до положительного результата теста.
На момент постановки диагноза у пациента была вирусная нагрузка около 126 000 и число лимфоцитов CD4 821. Он не принимал доконтактную профилактику (PrEP).
Генетический анализ вируса показал, что он принадлежит к штамму ВИЧ-1 подтипа B. Штамм обладал устойчивостью ко всем доступным нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторам протеазы (ИП). Вирус также оказался устойчив почти ко всем ингибиторам интегразы (ИИ), однако у него была выявлена низкая устойчивость к долутегравиру (Tivicay) и биктегравиру (Biktarvy).
Обнаруженный штамм имел тропность CCR5, что означает, что он прикрепляется к корецептору CCR5 на клетках CD4 при инфицировании клетки. Это крайне важно для поиска эффективного лекарственного средства. Так препарат Selzentry (маравирок) блокирует именно этот корецептор.
Исследователи также идентифицировали 54-летнего француза, который десятилетиями жил с ВИЧ и имел штамм вируса, генетически связанный с тем, который был обнаружен у юноши. Однако специалистам не удалось восстановить прямую связь передачи вируса от пожилого человека молодому. Это говорит о том, что штамм, вероятно, передавался через «посредников».
У пожилого человека (МСМ) ВИЧ был диагностирован в 1995 году. У него также длительная история подбора АРВ-схем. В июле 2019 года у него была вирусная нагрузка 316000 и количество CD4 205, несмотря на то, что он находился на схеме «Трувада» (тенофовир дизопроксил фумарат / эмтрицитабин), «Презиста» (дарунавир) и «Тивикай», усиленный ритонавиром.
Его вирусный штамм был преимущественно CCR5-тропным, однако у него также были варианты, имеющие тропность CXCR4.
Клиницисты планировали лечить 23-летнего мужчину препаратами, нацеленными на проникновение вируса в клетки, включая Trogarzo (ибализумаб), Rukobia (fostemsavir), Selzentry и Fuzeon (энфувиртид) плюс 50 миллиграммов Tivicay дважды в день.
По словам специалистов, в случае 2004 года штамм не обладал резистентностью к ингибитору протеазы Aptivus (типранавиру) и ингибиторам интегразы, которые на тот момент еще находились в разработке. Первый ингибитор интегразы был одобрен лишь в 2007 году.
«Система эпидемиологического надзора, состоящая из вирусологов, клиницистов и местных специалистов по профилактике, должна предотвратить распространение этого штамма ВИЧ-1 с широкой лекарственной устойчивостью, - говорят авторы исследования. – Разработка новых классов антиретровирусных препаратов также необходима, чтобы открыть альтернативные терапевтические возможности для борьбы с подобными штаммами».