Депрессивные расстройства у людей с ВИЧ требуют большего внимания
В конце минувшей недели в журнале Harvard Review of Psychiatry были представлены рекомендации, касающиеся повышения эффективности лечения депрессии, связанной с ВИЧ.
Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются повышенному риску депрессивных расстройств. Однако довольно часто эти состояния остаются нераспознанными или не лечатся, отмечают авторы исследования.
Правильный диагноз и лечение необходимы для снижения негативных последствий депрессии для здоровья пациентов с ВИЧ-инфекцией, считает д-р Густаво К. Медейрос из Юго-западного медицинского центра Техасского университета (США). Основываясь на анализе 125 научных публикаций, ученые представили группу рекомендаций по улучшению оценки и лечения депрессивных расстройств у серопозитивных людей.
Диагностика и лечение депрессии у пациентов с ВИЧ
Люди с ВИЧ подвержены более высокому риску депрессии, чем население в целом. В части развития серьезных депрессивных нарушений (MDD) речь идет о разнице в 2-4 раза. В свою очередь MDD связаны с иными негативными последствиями для здоровья, в том числе отказом от приема антиретровирусной терапии, снижением иммунной функции (количества клеток CD4) и более высоким уровнем смертности.
Д-р Медейрос и его коллеги попытались представить «обновленный, практический и глобальный обзор» депрессии при ВИЧ / СПИДе. Особое внимание при этом было уделено ряду аспектов.
Оценка и диагностика
«Депрессивные расстройства нередко не диагностируются при ВИЧ / СПИДе», - утверждают авторы.
Оценка наличия расстройств у пациента является сложной из-за совпадения симптомов депрессии и ВИЧ-инфекции, включая усталость, бессонницу и снижение аппетита. Постановка правильного диагноза имеет важное значение для обеспечения надлежащего ухода.
В дополнение к MDD депрессивные симптомы у пациентов с ВИЧ могут быть вызваны и другими заболеваниями, приемом препаратов или веществ, вызывающих привыкание, нарушением адаптации или другими психическими расстройствами. Другие способствующие заболеваниям факторы могут включать прямое повреждение мозга, вызванное ВИЧ, а также психосоциальные воздействия: хронический стресс, стигму, связанную с ВИЧ, и социальную изоляцию.
Лечение
Многие, если не большинство пациентов с ВИЧ, не проходят рекомендованного лечения депрессии. В одном исследовании сообщалось, что только 7% ВИЧ-позитивных с MDD имели доступ к адекватному лечению. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии; другие антидепрессанты могут быть использованы, но требуют тщательного мониторинга побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Среди иных способных помочь процедур авторы называют индивидуальную или групповую психотерапию.
Особые задачи
Авторы исследования наглядно показали, что люди с ВИЧ часто уклоняются от рекомендованного лечения депрессии – возможно, это связано со стигмой и чувством стыда. Сочетание депрессии и ВИЧ тесно связано с суицидальными мыслями, причем этот показатель в 8-10 раз выше, чем среди населения в целом. Депрессия также создает особые проблемы у подростков и пожилых людей с ВИЧ.
Опубликованный в Harvard Review of Psychiatry обзор содержит подробную информацию о дифференциальной диагностике MDD и других форм депрессии, ключевых аспектах, связанных с использованием антидепрессантов, и клинических практиках лечения депрессивных расстройств у пациентов с ВИЧ.
Д-р Медейрос и его коллеги заключают:
«Имеются основанные на фактических данных рекомендации по повышению качества оценки и лечения депрессии у серопозитивных людей, и их следует применять в реальной практике для улучшения состояния пациентов».