Контроль ВИЧ у детей и подростков: данные CROI 2026
На CROI 2026 были представлены новые данные о подходах к лечению детей с ВИЧ. С докладами на эту тему выступила доктор Габриэла Кромхаут из Университета Квазулу-Натал, Южная Африка.
В мире около 1,4 млн детей до 14 лет живут с ВИЧ. Ежегодно выявляется 130 000 новых случаев. Около 57% получают АРТ, а у 46% из них — подавленная вирусная нагрузка.
Контроль вирусной нагрузки без терапии
Доктор Кромхаут представила исследование, в котором дети начали принимать антиретровирусную терапию (АРТ) сразу после рождения. Для участия в исследовании были отобраны девять мальчиков и десять девочек в возрасте от четырёх до шести лет, у которых вирусная нагрузка оставалась ниже 30 копий/мл с двухлетнего возраста благодаря раннему началу терапии. Важным показателем были резервуары ВИЧ: на момент начала АРТ у детей в среднем было 142 копии вирусной ДНК на млн клеток, а к моменту отбора для исследования этот показатель снизился почти до нуля — в среднем 2 копии на млн клеток.
После преднамеренного прекращения АРТ в рамках аналитического перерыва дети находились под тщательным наблюдением. У 13 из 19 детей рецидив вируса произошел в течение шести недель. У трёх детей — вирус проявился через 5, 18 и 24 месяца. Ещё трое участников пока не возобновили терапию. Таким образом, несмотря на рецидив у большинства пациентов, несколько детей продолжают контролировать ВИЧ без АРТ, что подтверждает возможность длительного контроля инфекции при раннем начале терапии.
Использование широко нейтрализующих антител (bnAb)
В Ботсване провели исследование Tatelo Plus, в котором 12 детям назначали три широко нейтрализующих антитела (bnAb) — VRC07-523-LS, PGDM1400-LS и PGT121.141-LS — после отмены антиретровирусной терапии (АРТ). Дети начали АРТ через несколько дней после рождения и поддерживали вирусную нагрузку ниже 40 копий/мл на фоне долутегравир-базированной терапии более 24 недель. Двух детей исключили из второй части исследования из-за резистентности к более чем одному из bnAb. Из оставшихся десяти у четырёх вирус был чувствителен ко всем трём антителам, двое были устойчивы к одному из них и получали два других, а ещё четверо продолжали полный курс, несмотря на неопределённость данных о чувствительности, так как в их клетках не обнаружили интегрированную ДНК ВИЧ.
У всех десяти участников вирусная нагрузка оставалась неопределяемой (ниже 40 копий/мл) при приёме только bnAb. Девять из них показали отрицательный результат стандартного ИФА-теста на антитела к ВИЧ, что свидетельствует о редком явлении серореверсии*. Результаты исследования показывают, что широко нейтрализующие антитела могут поддерживать контроль ВИЧ у детей без постоянной терапии. На следующем этапе учёные хотят оценить, смогут ли участники сохранять контроль над вирусом после завершения приёма bnAb, что может стать первым доказательством эффективности этой стратегии у детей.
Инъекционные препараты длительного действия у подростков
В исследовании IMPAACT 2017 (MOCHA) участвовали 144 подростка 12–17 лет, которые получали инъекции каботегравира и рилпивирина каждые восемь недель. Через 96 недель наблюдения ни у кого не было вирусологической неудачи (две последовательные нагрузки выше 200 копий/мл). У 94% участников вирусная нагрузка оставалась ниже 50 копий/мл; у 11 подростков зафиксировали одно кратковременное повышение, а у двоих — превышение 200 копий/мл. Побочные эффекты третьей степени наблюдались у 44 участников (31%), реакции в месте инъекции — у 42%, но большинство были лёгкой или умеренной степени. Более 97% участников предпочли инъекции ежедневному приёму таблеток.
Вывод
Исследования показывают, что у детей, начавших АРТ сразу после рождения, возможно длительное подавление вируса без терапии. Использование bnAbs и инъекционных препаратов длительного действия может обеспечить эффективный контроль ВИЧ у детей и подростков, снижая частоту приёма таблеток и поддерживая стабильный уровень вирусной нагрузки.
Ранее опубликованная фаза I/II исследования DOLPHIN-KIDS показала, что однократный приём терапии на основе долутегравира у детей с ВИЧ совместим с профилактикой туберкулёза. Концентрация препарата оставалась безопасной, вирусная нагрузка контролировалась, а режим лечения оказался хорошо переносимым.
*исчезновение из крови специфических антител к возбудителю болезни, в результате чего ранее положительный результат серологического теста становится отрицательным.