Риск вирусного прорыва: кто чаще всего бросает терапию ВИЧ и что с этим делать?

В исследовании, проведённом учёными из Канады, приняли участие 2096 человек, живущих с ВИЧ. Всем была назначена антиретровирусная терапия (АРТ). Наблюдение длилось с 2010 по 2020 год. Эксперты сосредоточились на участниках, которые изначально подавили вирус (менее 40 копий), а впоследствии имели вирусную нагрузку более 1000 копий. Они описали эту ситуацию как «эпизод вирусного прорыва» (ЭВП). Результаты работы опубликованы в журнале Сatie.

Вирусный прорыв

1710 участников исследования подавили и постоянно поддерживали неопределяемую вирусную нагрузку. 386 (18%) других пациентов сначала подавили ВИЧ, а затем прекратили приём АРТ, что привело к активации вируса. У 146 (7%) участников было больше одного эпизода вирусного прорыва.

Люди с одним ЭВП, как правило, не принимали АРТ в среднем 325 дней подряд. У участников с несколькими ЭВП этот период мог длиться от 335 до 1066 дней.

Люди с вирусным прорывом с большей вероятностью были госпитализированы из-за осложнений, связанных с ВИЧ, у них была более слабая иммунная система (низкое число клеток CD4) и повышенный риск смерти.

Важно отметить, что каждый раз после схода с терапии и активации ВИЧ участникам удавалось повторно подавить свою вирусную нагрузку. По мнению экспертов, это «демонстрирует как интерес, так и способность пациентов снова подключиться к лечению и принимать АРТ».

Факторы риска

Люди, у которых был диагностирован ВИЧ в возрасте моложе 40 лет, с большей вероятностью сталкивались с вирусным прорывом. Также с вирусным прорывом чаще всего сталкивались:

• Гетеросексуальные люди
• Лица, употребляющие инъекционные наркотики
• Люди, испытавшие межличностное насилие
• Люди, не имеющие дома
• Те, кто ранее находился в местах лишения свободы

Последствия и рекомендации

В процессе исследования было госпитализировано 16% пациентов, имеющих случаи вирусного прорыва (4% в группе подавленной вирусной нагрузки).

За весь период умерло 139 человек (7%). Среди людей с вирусным прорывом этот показатель был в 2 раза выше (12% против 5%). 13% смертей в этой группе были связаны с осложнениями, вызванными ВИЧ (5% в группе подавленной вирусной нагрузки).

Чтобы снизить риск дальнейших случаев вирусного прорыва, эксперты рекомендуют клиникам проводить дополнительную работу с пациентами, «особенно после первого эпизода». Также они предложили рассмотреть следующие варианты:

• внедрение инъекционной терапии длительного действия;
• профилактика межличностного насилия;
• предоставление жилья или временного убежища;
• оказание услуг по снижению вреда;
• улучшение доступа к еде среди малоимущих граждан.