Продолжительность жизни людей с ВИЧ пока уступает общей популяции
Начало приема АРВТ при количестве CD4 от 500 может повысить среднюю продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ. Вместе с тем их общая выживаемость и выживаемость без учета сопутствующих заболеваний остается на 6,8 и 9,5 лет меньше, чем у людей без ВИЧ, свидетельствуют данные исследования, опубликованного в JAMA Network Open.
«Необходимо уделять больше внимания профилактике сопутствующих заболеваний среди людей с ВИЧ-инфекцией», - отмечают авторы исследования.
Основными результатами проведенного специалистами анализа были общая ожидаемая продолжительность жизни и показатель выживаемости без учета 6 сопутствующих болезней - хронического заболевания печени, хронического заболевания почек, хронического заболевания легких, диабета, рака и сердечно-сосудистых заболеваний – в возрасте 21 года. Благодаря достижениям в лечении, позволяющим повысить продолжительность жизни, люди, живущие с ВИЧ, все чаще умирают от естественных, возрастных, причин, пишут авторы работы.
В исследовании приняли участие две группы пациентов из США – ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные в соотношении 1:10 (39 000 к 387 785), наблюдающиеся в медицинских центрах Kaiser Permanente в северной и южной Калифорнии, Вашингтоне, Мэрилэнде и Вирджинии в период с 1 января 2000 года по 31 декабря 2016 года.
Оценка показателей проводилась в соотвествии с индикаторами возраста, пола, расы / этнической принадлежности, медицинского центра и года начала наблюдения. Всем участникам исследования было не менее 21 года, а средний (SD) возраст составлял 41,4 (10,8) года. Наиболее распространенными расами / этническими группами были неиспаноязычные чернокожие (25,1%) и латиноамериканцы (24,3%). Большинство пациентов (87,7%) были мужчинами.
Результаты продемонстрировали постоянный разрыв в выживаемости между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными представителями групп. На 100 человеко-лет уровень смертности в первой из них составил 1,3 (ДИ 95%, 1,3-1,4), а во второй – 0,4 (ДИ 95%, 0,4-0,4). Кроме того, среди 11 366 человек из группы ВИЧ и 60 707 из группы сравнения, у которых была как минимум 1 сопутствующая патология, показатели смертности составили 10,0 (95% ДИ, 9,8-10,2) и 3,8 (95% ДИ, 3,7–8,8) соответственно.
Для части пациентов в период между 2000 и 2003 годами общая ожидаемая продолжительность жизни составляла 37,6 года для людей с ВИЧ и 59,7 года для людей без ВИЧ (разница 22,1 года; 95% ДИ 20,2-24,0 ). Оба этих показателя выросли в период с 2014 по 2016 год, в последний исследуемый диапазон лет: до 56,0 против 65,1 года соответственно. Тем не менее, разница в выживаемости составила 9,1 года (95% ДИ, 7,9-10,2).
Преодолеть этот дисбаланс, по словам авторов, можно, измерив уровень CD4 на старте АРВТ. Согласно оценкам, в период с 2011 по 2016 год ВИЧ-инфицированный совершеннолетний человек, начавший прием АРВТ с уровнем CD4 не менее 500 / мкл, доживет до 57,4 лет по сравнению с 64,2 в когорте без ВИЧ (разница 6,8 года; 95% ДИ 5,0-8,5).
Менее значительные сдвиги наблюдались, когда проводилась оценка выживаемости без коморбидности. Результаты за 2000–2003 гг. показывают, что у ВИЧ-положительной когорты она составляла всего 11,3 в сравнении с 26,6 у ВИЧ-отрицательных (разница 15,3; 95% ДИ 13,9-16,6). Это несоответствие только увеличилось в период с 2014 по 2016 год, когда было показано, что группы живут 14,5 и 30,9 (разница 16,3; 95% ДИ 15,3–17,4) лет без сопутствующей патологии.
Между тем, наличие уровня CD4 выше 500 / мкл при старте АРВТ позволяло провести оставшиеся годы без коморбидных расстройств. Однако и здесь показатели составили 19,5 среди ВИЧ-позитивных и 29,0 среди ВИЧ-отрицательных участников (разница 9,5; ДИ 95%, 7,7-11,2).
«Ожидаемая продолжительность жизни взрослых с ВИЧ-инфекцией может быть близка к ожидаемой продолжительности жизни людей без ВИЧ, но необходимо больше внимания уделять профилактике сопутствующих заболеваний среди людей с ВИЧ-инфекцией», - заключили авторы.
По их словам, для достижения прогресса в данном направлении следует повсеместно внедрять методы скрининга и профилактики сопутствующих заболеваний среди ВИЧ-положительной популяции, а также постараться оптимизировать лечение пациентов с ВИЧ и сопутствующими возрастными заболеваниями.