Результаты лечения ВИЧ у пациентов, получающих АРВТ второй линии
Исследования, проведенные десять лет назад, показали, что 38% людей, начинающих терапию второй линии в Африке, терпят неудачу в течение трех лет. Эти люди по-прежнему подвержены риску смерти от СПИДа и могут передавать вирус.
Ученые данного исследования хотели увидеть долговечность смены терапии и факторы, связанные с рецидивом вируса среди участников, получающих АРВТ второго ряда в Уганде.
В исследовании приняли участие 1101 человек, средний возраст которых составлял 37 лет. 64% из них были женщинами, и все они получали терапию второй линии не менее шести месяцев. За участниками наблюдали до тех пор, пока у них не наблюдалось возвращение вирусной нагрузки (более 200 копий/мл по крайней мере через шесть месяцев после перехода на терапию второй линии).
Все участники перешли на ингибитор протеазы:
- половина на лопинавир/ритонавир
- половина на атазанавир/ритонавир
Большинство (72%) использовали тенофовир дизопроксилфумарат (TDF) и ламивудин в качестве основы НИОТ.
В конце исследования у 355 человек вирусная нагрузка вернулась. Факторами, повышающими риск вирусного рикошета, были:
- Использование эфавиренца в схемах первого ряда.
- Высокая вирусная нагрузка (не менее 100.000 копий) перед переключением на схему второго ряда.
- Использование атазанавира/ритонавира.
У молодых людей (18–24 года) вероятность рецидива была более чем в два раза выше, чем у взрослых старше 55 лет.
Те, кто перешел на вторую линию в период с 2011 по 2014 год, имели риск вирусологической неудачи более чем в три раза по сравнению с периодом с 2007 по 2010г. А в период с 2015 по 2017 год - более чем в шесть раз по сравнению с тем же периодом.
Более 6% людей в странах Африки к югу от Сахары, получают лечение схемами второй линии после неэффективности первоначальной терапии. Прогнозируется, что эта доля будет увеличиваться по мере роста приобретенной устойчивости и усиления мониторинга вирусной нагрузки.
В 2023 году Южная Африка планирует запустить пилотный проект по внедрению инъекционной доконтактной профилактики ВИЧ.