Количество ВИЧ+ подростков на АРВТ в ЮАР за несколько лет выросло в 10 раз

Согласно результатам исследования, опубликованным на этой неделе в журнале Lancet, число ВИЧ-позитивных подростков из Южной Африки, получающих АРВ-лечение, с 2010 года выросло в 10 раз. Однако, несмотря на это, все еще менее 50% от общего числа детей с ВИЧ в возрасте от 15 до 19 лет обращаются за медицинской помощью и начинают лечение.

«Несмотря на рост общего числа начинающих терапию, сохраняются барьеры, мешающие многим подросткам начинать лечение. Они могут включать в себя опасения по поводу стигмы, отсутствия конфиденциальности в клиниках, необходимости частых посещений [больницы] в ходе лечения, а также повышения ответственности дома […]», - говорит ведущий автор исследования Мхаири Маскью (Mhairi Maskew) из Университета Витватерсранда (ЮАР).

«Учитывая быстрый рост числа подростков, обращающихся за помощью в связи с ВИЧ, системы здравоохранения должны понять, как наилучшим образом удовлетворить потребности этой критически важной группы населения, поскольку расширение тестирования и лечения среди них может стать определяющей борьбы с эпидемией».

В Южной Африке проживает самое большое в мире число людей с ВИЧ – около 7,2 миллиона человек. Многие дети рождаются с вирусом, но доживают до подросткового возраста без лечения.

Также многие подростки инфицируются половым путем. Так девочки имеют наиболее высокий уровень заболеваемости ВИЧ среди всех демографических групп в стране, и это объясняется гендерным неравенством и сексуальным насилием, с которыми им приходится сталкиваться.

Рост числа подростков, получающих лечение, также отчасти связан с историческим успехом программы АРВТ в Южной Африке. Дети, которые получили ВИЧ-инфекцию в младенческом возрасте, еще до широкого распространения профилактики вируса от матери ребенку (ППМР), в настоящий момент выживают только благодаря АРВТ.

В 2018 году Комиссия Международного общества по СПИДу заявила, что, поскольку наибольшее число молодых людей, инфицированных ВИЧ, находится сейчас в подростковом возрасте, это может стать причиной повторения эпидемии СПИДа. Однако, если стране удастся достичь цели по постановке на терапию 90% людей, живущих с ВИЧ, количество подростков на лечении может удвоиться в течение последующих пяти лет.

В рамках настоящего исследования ученые отслеживали число детей и подростков в возрасте от одного года до 19 лет, прошедших тестирование на ВИЧ в период с 2005 по 2016 годы, используя лабораторные данные Национальной программы по ВИЧ в Южной Африке. Вслед за этим они, используя данные Национальной лаборатории здравоохранения (NHLS), определили долю тех, кто получает лечение. Была проведена классификация результатов с разбивкой по полу, а также установлено, поступал ли пациент на лечение в возрасте до 15 лет - и был ли он инфицирован при рождении - или в возрасте от 15 до 19 лет, когда, вероятно, инфекция была передана половым путем.

Авторы изучили данные о 730 882 пациентах в возрасте от 1 до 19 лет, которые принимали участие в программе по ВИЧ в период с 2005 по 2016 годы. Среди пациентов, проходящих лечение в возрасте до 15 лет, 54% были девочками (209 205 пациентов).

Однако среди пациентов, поступивших на лечение в возрасте от 15 до 19 лет (301 242 пациента), уже 88% имели женский пол, что согласовалось с гораздо более высокими показателями передачи ВИЧ-инфекции половым путем среди молодых женщин.

Из числа пациентов, которые вошли в программу по ВИЧ в течение периода исследования, 57% (415 882 из 7 30 882) начали получать АРВТ, и общее число получавших лечение увеличилось для каждой возрастной группы. Число тех, кто начинал лечение в возрасте от одного года до четырех лет, выросло на 25%: с 25 803 человек в период с 2005 по 2008 год до 32 456 человек в период с 2013 по 2016 год. За тот же период число детей, начинающих лечение в возрасте от 15 до 19 лет, возросло с 7 949 человек (с 2005 по 2008 год) до 80 918 (в период с 2013 по 2016 год).

Однако, несмотря на это, еще достаточно большое количество подростков, обращающихся в клиники в подростковом возрасте, оказываются не охваченными АРВТ. Данный показатель намного ниже, чем у детей. Лишь 45% девочек в возрасте от 15 до 19 лет и 42% мальчиков, инфицированных ВИЧ, начали прием терапии по сравнению с 68% девочек и 69% мальчиков в возрасте от одного до четырех лет.

Авторы отмечают, что в их данных не учитывались некоторые группы, в том числе дети в возрасте до 1 года, пациенты, получающие помощь в частных клиниках, или те, кто не проходил тестирование и не входил в программу лечения ВИЧ.

Кроме того, до 2011 года провинция Квазулу-Натал также не собирала данных, но те пропорции, которые там наблюдаются сейчас, позволяют заключить, что ее результаты существенно не изменят общих выводов по ЮАР.

Оценивая результаты работы, д-р Одри Петтифор (Audrey Pettifor) из Университета Северной Каролины отметил:

«На сегодняшний день существует ограниченное количество основанных на фактических данных мер, направленных на улучшение показателей удержания подростков на АРВ-терапии, и еще меньше – в глобальном масштабе. Многое из этого должно измениться прямо сейчас, если мы хотим увидеть сокращение числа новых инфекций и изменить общий ход эпидемии ВИЧ. Первый шаг к решению проблемы ВИЧ среди подростков — это ее понимание. Маскью и ее коллеги сделали очень важный шаг, подчеркнув, что борьба с ВИЧ далека от завершения, и что правительство, доноры, программы и исследователи должны срочно принять необходимые меры для разработки, тестирования и внедрения основанных на фактических данных мер для предотвращения новых случаев инфекции и повышения уровня лечения и ухода за подростками».