Атеросклероз и ВИЧ: результаты крупного исследования MACS

Кардиологи и инфекционисты давно отмечают, что люди, живущие с ВИЧ, чаще сталкиваются с болезнями сердца. Однако этот риск объясняется не только традиционными факторами — курением, возрастом или гипертонией. Сам ВИЧ и его долгосрочные последствия могут играть прямую роль в развитии атеросклероза, даже если вирус подавлен.

Результаты исследования, опубликованные в журнале AIDS, показали: мужчины с ВИЧ не только чаще имеют склеротические бляшки в сердечных артериях по сравнению с мужчинами без ВИЧ, но и быстрее накапливают их со временем. Обследование на коронарной ангиографии с КТ показало, что прогрессирование атеросклероза у ВИЧ-положительных мужчин существенно выше — особенно в виде кальцифицированных бляшек.

Исследование Multicenter AIDS Cohort Study (MACS)

— крупное многоцентровое исследование, начатое в 1984 году, в котором участвуют тысячи мужчин с ВИЧ и без ВИЧ. Цель — изучение долгосрочных последствий ВИЧ-инфекции, включая сердечно-сосудистые заболевания.

Международная группа исследователей проанализировала данные 548 мужчин (313 жили с ВИЧ), наблюдаемых на протяжении в среднем 4,5 года. Примерно 30% участников были афроамериканцы. Средний возраст составил 53 года.

Все участники прошли компьютерную томографию коронарных сосудов, что позволило точно оценить объем атеросклеротических бляшек — как кальцифицированных (твердых), так и мягких, более опасных в плане инфарктов.

Основные результаты:

• У мужчин с ВИЧ выше распространенность и объем некальцинированных бляшек, даже после учета традиционных факторов риска (курение, возраст). Эти бляшки считаются более опасными, так как склонны к разрыву,  что может привести к образованию тромба и, как следствие, инфаркту миокарда.
• У мужчин с ВИЧ вероятность прогрессии кальцифицированных бляшек была почти в два раза выше, чем у мужчин без ВИЧ. Особенно при наличии определяемой вирусной нагрузки и низком уровне CD4+ клеток.
• Стабильно определяемая вирусная нагрузка выше 500 копий/мл и плохая приверженность терапии связаны с прогрессированием стеноза артерий.
• Интересно, что различия по ВИЧ-статусу оказались значимыми только среди неафроамериканцев, тогда как у темнокожих мужчин статистически значимых различий выявлено не было.

По словам исследователей, прогрессирующее отложение бляшек — это «тихое» состояние, которое может долго не проявляться, но в итоге привести к инфаркту, стенокардии или внезапной смерти.

Специалисты призывают врачей обращать больше внимания на сердечно-сосудистое здоровье пациентов с ВИЧ и не ограничиваться только контролем вирусной нагрузки. Возможно, им стоит проводить более частые обследования сосудов и использовать профилактические стратегии — от снижения холестерина до коррекции образа жизни.

Также ученые подчеркивают необходимость дальнейших исследований: остаётся неясным, как именно влияют различные схемы антиретровирусной терапии на сосуды, и почему существует этническая разница в прогрессии бляшек.

Когда речь идет о женщинах с ВИЧ, исследования показывают: их риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний не ниже, чем у мужчин.