Аффективные расстройства при ВИЧ повышают риск неинфекционных заболеваний

Согласно данным исследования, недавно опубликованного в Clinical Science, целенаправленная профилактика и лечение неинфекционных заболеваний может снизить бремя мультиморбидности у людей, живущих с ВИЧ и имеющих аффективные расстройства.

В общей популяции психическое расстройство было связано с повышенным уровнем неинфекционных заболеваний, включая заболевания почек, печени, цереброваскулярных заболеваний и ССЗ. Одним из потенциальных механизмов этой связи является то, что у взрослых с аффективными расстройствами могут быть более высокие уровни маркеров системного воспаления и изменений в адаптивной иммунологии. У людей с ВИЧ патогенез неинфекционных заболеваний сложен и включает воспалительные, иммунологические, фармакологические и поведенческие механизмы.

По сравнению с общей популяцией, биполярное аффективное расстройство и депрессия более распространены у ЛЖВ и связаны с повышенным риском смертности. Ранее исследования среди людей с ВИЧ предполагали связь между аффективными расстройствами и исходами неинфекционных заболеваний, в частности ССЗ. Однако до сих пор остается неясным, связаны ли психические расстройства с более высоким риском смертности среди ЛЖВ с мультиморбидностью (наличием двух или более хронических (или рецидивирующих) состояний). 

Специалисты постарались установить, связаны ли распространенные аффективные расстройства (биполярное расстройство и депрессия) с неинфекционными заболеваниями и мультиморбидностью у ЛЖВ.

Всего с 1998 по 2015 год в клинику Университета им. Вандербильта поступило 4 140 взрослых с ВИЧ, которые впоследствии наблюдались в течение 1 года. ЛЖВ оценивались на предмет различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, хронических дисфункций почек и печени, рака, не связанного со СПИДом, метаболического синдрома (любые 3 из: гипертонии, ожирения, диабета или гиперлипидемии), а также слабоумия. В исследование были включены пациенты, у которых за время наблюдения зарегистрировали аффективные расстройства. Для оценки риска неинфекционных заболеваний и мультиморбидности со смертельным исходом в качестве конкурирующего риска была рассчитана совокупная заболеваемость; риск смертности после мультиморбидности оценивали с использованием многовариантных моделей Кокса.

Из включенных в работу пациентов у 999 (24%) были документальные подтверждения диагнозов аффективного расстройства в течение первого года лечения: у 649 (65%) пациентов была депрессия и у 350 (35%) – биполярное расстройство. Кроме того, 51% имели 1 неинфекционное заболевание в начальной стадии, а за весь период наблюдений было зарегистрировано еще 2588 случаев неинфекционных заболеваний.

Результаты показали, что аффективные расстройства были связаны с повышенным риском развития первого неинфекционного заболевания ([aSHR], 1,29), мультиморбидности (aSHR в диапазоне от 1,04 до 1,42) и метаболическим синдромом (aSHR, 1,29). За период наблюдения 1255 (30%) пациентов не имели распространенных или неинфекционных заболеваний, включая 34% пациентов без аффективного расстройства и 25% пациентов с ним.

Распространенная или случайная мультиморбидность с 2 неинфекционными заболеваниями имела место у 470 (47%) пациентов с исходным расстройством настроения и у 1219 (39%) – без него. Наиболее распространенным состоянием среди всех неинфекционных заболеваний была гипертензия, причем этот диагноз встречался у 44% пациентов с аффективными расстройствами и 38% пациентов без них. Распространенные аффективные расстройства были связаны с повышением риска развития метаболического синдрома на 29%.

Потенциальная опасность смерти в результате развития мультиморбидности была на 11% выше для пациентов с распространенным диагнозом аффективного расстройства, чем для пациентов без него.

Однако доверительные интервалы были достаточно широкими, что свидетельствует о том, что в этом случае нельзя сделать однозначный вывод (aHR, 1,11; 95% ДИ, 0,79-1,59). В многопараметрической модели с повышенным риском смертности после мультиморбидности были связаны следующие факторы: пожилой возраст (aHR, 1.65), женский пол (aHR, 1.42), более высокий уровень РНК ВИЧ. 

Напротив, ряд факторов был связан со снижением риска смерти: ранее фиксировавшееся свидетельство употребления алкоголя (aHR, 0,58) и более высокое число клеток CD4 (aHR на увеличение 100 клеток / мкл, 0,85).

В целом авторы исследования пришли к выводу, что «аффективные расстройства являются распространенным сопутствующим состоянием у [ЛЖВ] и могут способствовать риску [неинфекционных заболеваний] из-за дублирования и синергетической патофизиологии и факторов риска».