Долутегравир рекомендован для всех. В Кыргызстане обновлены протоколы лечения ВИЧ-инфекции
Соответствующий приказ был подписан Министерством здравоохранения республики в сентябре 2020 года. Основные изменения коснулись назначений для женщин, новорожденных и особых случаев лечения, сообщает Коалиция по готовности к лечению ITPCru.
В новой редакции протоколов новорожденные выделены в отдельную категорию. Рекомендованная схема лечения первой линии для детей младше трех лет теперь выглядит следующим образом: зидовудин + ламивудин + ралтегравир. При этом ралтегравир рекомендован в составе альтернативной схемы в случаях, когда отсутствуют твердые лекарственные формы лопинавир / ритонавир (LPV/r), с условием скорейшего перевода на LPV/r.
Для женщин и девушек детородного возраста стал доступен долутегравир, вместо назначаемого ранее эфавиренза. Уточняется, что назначение следует сопровождать рекомендацией использовать эффективную контрацепцию, а в случае отсутствия гарантированного доступа к ней, полностью информировать о возможном повышении риска развития дефектов нервной трубки плода в первом триместре беременности.
Как сообщалось ранее на виртуальном конгрессе HIV Glasgow 2020, из-за ограниченного вовлечения женщин, особенно беременных женщин в клинические испытания препаратов, действие многих лекарственных веществ для их лечения малоизучены. Поэтому многим женщинам по-прежнему назначаются антиретровирусные схемы более низкого качества, из-за страха нанести вред младенцу действием нового препарата. Как это наблюдалось у женщин, принимавших эфавиренц, а не долутегравир, ещё раньше это был невирапин, а не эфавиренц.
Долутегравир рекомендуется для всех групп пациентов, за исключением новорожденных - для них невирапин заменили на ралтегравир. В альтернативных схемах предпочтение отдано долутегравиру, лопинавир/ритонавиру и ралтегравиру, а назначение эфавиренза не рекомедуется, особенно если национальная оценка исходной резистентности к препарату составляет от 10% и более. Отмечены особенные случаи, где в схемы лечения включен ралтегравир и биктегравир – новый трехкомпонентный препарат (биктегравир, тенофовир алафенамид и эмтрицитабин). Этот режим в настоящее время классифицируется как рекомендуемый начальный режим для большинства людей с ВИЧ-1 и ВИЧ-2.