Диагностика по-африкански: тест на ВИЧ – вопрос состоятельности
Социально-экономическое неравенство в странах Африки к югу от Сахары продолжает оставаться серьезным барьером для равного доступа к услугам диагностики на ВИЧ, свидетельствуют данные исследования, результаты которого были опубликованы в июньском номере журнала Lancet Global Health. Как отмечают ученые, люди из богатых семей имеют в три раза больше шансов пройти тестирование на ВИЧ.
«Неравенство в доступности услуг тестирования на ВИЧ имеет значение не только с точки зрения прав человека, но и с точки зрения борьбы с эпидемией, - говорят авторы статьи. – В связи с этим руководители программ должны тщательно проверять, к кому обращаются их службы, и делать все возможное для привлечения людей, которые могут быть пропущены».
Исследование
Данные были взяты из ряда демографических и медицинских исследований, собирающих сведения по широкому кругу вопросов здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода.
Специалисты выбрали страны Африки к югу от Сахары, где было проведено как минимум два исследования с соответствующими данными – одно до 2008 года (до глобального расширения масштабов тестирования на ВИЧ) и одно – после начала реализации программ.
16 стран имели могли представить соответствующие данные: Камерун, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Гвинея, Кения, Лесото, Либерия, Малави, Мали, Нигер, Руанда, Сьерра-Леоне, Танзания, Замбия и Зимбабве. В большинстве стран последние опросы были проведены в период между 2012 и 2014 годом.
Уровень состоятельности оценивался по наличию в домохозяйстве телевизоров, доступа к воде и электричеству, определенного типа пола, количества комнат и сельскохозяйственных угодий. Лица из наиболее бедных 20% домохозяйств сравнивались с 20% самых богатых.
В опросах приняли участие более полумиллиона человек.
Основные результаты
Гендерные различия возрастали с течением времени. Более высокая доля женщин, чем мужчин, недавно проходила тестирование в 5 из 16 стран, согласно опросам, проведенным до 2008 года, и в 14 из 16 стран – в более поздних опросах. Это, вероятно, отражает расширение масштабов тестирования на ВИЧ в женских консультациях.
Как у мужчин, так и у женщин, наблюдалась более высокая степень тестирования у более богатых людей, чем у более бедных. Относительное неравенство было более ощутимым среди мужчин, чем среди женщин: в целом, в более поздних опросах, самые богатые участники женского пола имели в 2,8 раза больше шансов заявить о тестировании на ВИЧ в предыдущие 12 месяцев, чем самые бедные участники (95% ДИ, 1,4-5,4). Соответствующее соотношение среди участников мужского пола было 3,6 (95% ДИ, 1,9-6,8).
Неравенство также наблюдалось в отношении образования и места жительства (отдавалось предпочтение городскому населению), однако дисбаланс в части богатства сохранялся даже когда, когда эти и другие факторы были статистически скорректированы.
Исследователи проанализировали, как именно неравенство в благосостоянии влияло на показатели тестирования с течением времени, сравнив данные опросов, проведенных до и после 2008 года. Со временем указанный дисбаланс значительно сократился, особенно среди женщин. В опросах, проведенных до 2008 года, наиболее богатые женщины имели шансы на тестирование в 9,8 раза больше, а в более поздних опросах - до 2,8. В более ранних опросах, самые богатые мужчины в 7,3 раза чаще сдавали тест, а позднее этот показатель снизился до 3,6.
Почему в некоторых странах дела идут лучше?
Показатель неравенства в странах Западной и Центральной Африки значительно выше, чем в странах Восточной и Южной Африки. Со временем он сократился в таких странах, как Малави, Руанда, Замбия и Зимбабве, но в целом со временем ситуация не изменилась. Рассмотрим две страны в сравнении.
Замбия - южноафриканская страна, где 11% из 17 млн человек живут с ВИЧ. Опросы проводились в 2007 и 2013-14 гг. Во втором из них приняли участие более 30 000 человек. Огромные инвестиции со стороны международного здравоохранения позволили увеличить масштабы тестирования на ВИЧ с 21% до 48% у женщин и с 13% до 39% у мужчин.
Неравенство по уровню благосостояния сократилось между двумя опросами и оказалось относительно скромным в 2013-14 гг. Среди 20% самых бедных женщин 43% проходили тестирование в предыдущем году, тогда как тот же показатель у богатых составил 46%. Сопоставимые показатели для мужчин: 36% и 41%.
В западноафриканской стране Кот-д'Ивуар около 2,6% из 25 млн человек живут с ВИЧ. Опросы, проведенные в 2005 и 2011-12 годах, охватили около 15 000 человек. Недавнее тестирование было скорее исключением, чем нормой, но со временем оно возросло: с 5% до 15% у женщин и с 4% до 10% у мужчин.
Неравенство заметно отразилось в последнем опросе. Среди самых бедных женщин 8% недавно проходили тестирование, среди самых богатых – до 23%. Сопоставимые показатели для мужчин: 4% и 19%.
Аналогичным образом, 11% женщин, не имевших образования, недавно проходили тестирование, тогда как из тех, кто имел образование выше среднего, 25% сообщили о диагностике. Сопоставимые показатели для мужчин: 4% и 17%.
Люди в городских районах в два раза чаще проходили тестирование, чем сельские жители.
Подводя итоги исследования, авторы отмечают, что страны с высокой распространенностью ВИЧ, такие как Замбия, отдали приоритет амбициозным программам тестирования на ВИЧ, которые, как представляется, привели к снижению уровня неравенства в отношении доступности медицинских услуг. В странах с более низкой распространенностью вируса, таких как Кот-д'Ивуар, было меньше расходов на ВИЧ в целом и тестирование в частности.
«Усилия разной степени интенсивности, направленные на продвижение тестирования на ВИЧ, могут сократить созданный социально-экономическим неравенством дисбаланс доступности диагностики. Более масштабные усилия способны уменьшить это неравенство, даже если они не направлены непосредственно на социально-экономически неблагополучное население», - резюмируют авторы.