Европейские врачи, специализирующиеся на ВИЧ, проводят первый в истории региональный аудит услуг

Европейское клиническое общество по СПИДу (EACS) и Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) впервые провели аудит одного аспекта клинических услуг в связи с ВИЧ, измерив его соответствие определенным стандартам в пяти странах. Услуги скрининга, профилактики и лечения вирусных гепатитов у людей с ВИЧ прошли аудит в Грузии, Германии, Польше, Румынии и Испании.

Всего в пяти странах приняли участие 23 клиники по ВИЧ. Ни в одной стране не было менее четырех или более шести. В ходе аудита результаты отдельных стран и клиник были «анонимны» для публичного представления и были названы странами A, B, C, D и E, с индивидуальными номерами клиник A1 и т.д.

Аудит оценивал:

• Скрининг на вирусы гепатита A, B и C (ВГА, ВГВ, ВГС);
• Показатели вакцинации от гепатита А и В (среди лиц с ослабленным иммунитетом);
• Терапия тенофовиром у лиц, не ответивших на вакцину против гепатита В;
• Антитела к гепатиту дельта (ВГД) у людей с хроническим гепатитом B;
• Обнаружение РНК и антител гепатита С;
• Доля больных гепатитом С, получающих противовирусное лечение прямого действия (ПППД);
• Измерение и мониторинг цирроза;
• Скрининг рака печени;
• Скрининг на предмет использования химсекса.

Касательно политики по скринингу и вакцинации против гепатитов между странами были очень большие различия. Самая низкая доля отдельных клиник в стране, имеющих протокол скрининга на ВГВ, составляла 50%, а самая низкая доля клиник, имеющих протокол скрининга на рак печени, составляла 32%.

В общей сложности были рассмотрены истории болезней 610 пациентов: 329 новых пациентов без гепатита для измерения показателей скрининга и (при необходимости) вакцинации; 135 пациентов с коинфекцией ВГВ и 146 пациентов с ВГС.

Показатели проведенного анализа на CD4 в течение 30 дней после постановки диагноза ВИЧ между клиниками и странами были очень вариабельными. Например, в двух клиниках из разных стран  только 50% пациентов прошли анализ на CD4 в течение этого времени. Однако другая клиника, которая также находилась в одной из этих двух стран, охватила 100% за 30 дней. У всех пациентов был зарегистрирован хотя бы один анализ на количество CD4 клеток. 

Результаты скрининга на гепатит С в целом были отличными: в двух странах обследование прошли все пациенты, а в стране с самыми низкими показателями обследовались 95%.

При скрининге на гепатит В большинство пациентов прошли тест на поверхностный антиген гепатита В, который указывает на текущую инфекцию, острую или хроническую. В стране с самыми низкими показателями был проведен скрининг 84% пациентов. 

Скрининг на антитела к гепатиту А, чтобы проверить, есть ли у людей он, есть ли иммунитет или нужна ли вакцина, был менее распространенным. В то время как в одной стране обследование прошли все пациенты, в двух других странах их число составило 7% и 36%. 

Аналогичная вариабельность наблюдалась и при гепатите дельта (ВГД - «спутниковая» инфекция, которая может сопровождать ВГВ и повышать вероятность развития цирроза и рака печени). Например, в одной стране не было ни одного скрининга на ВГД, а в двух других такой скрининг проводился в каждой клинике для пациентов с ВГВ.

Показатели вакцинации против ВГА и ВГВ было сложнее интерпретировать, поскольку уровень иммунитета к двум вирусам, указывающий на предыдущую инфекцию, сильно варьировался от клиники к клинике. В целом лишь небольшая часть пациентов прошла вакцинацию против ВГА, а показатели вакцинации против ВГВ достигли 60% в одной клинике, но обычно находились в диапазоне от 5 до 25%. 

Однако показатели лечения ВГС были обнадеживающими: 80% пациентов с коинфекцией ВГС получали лечение ПППД, и это было запланировано для большинства остальных. 

Большинство клиник (16 из 23) давали всем своим пациентам с коинфекцией ВГВ антиретровирусную терапию, включающую тенофовир.

Аудит также охватывал вопросы пациентов о химсексе, но результаты значительно различались из-за разной доли геев и бисексуалов в сфере услуг. 

Доктор Энн Салливан, презентовавшая результаты пилотного аудита, пришла к выводу, что многонациональный общеевропейский аудит возможен и приемлем. Она подчеркнула, что цель аудита заключалась в том, чтобы позволить клиникам обнаружить, где их собственная практика была лучше или хуже, чем в сопоставимых клиниках, а не для того, чтобы EACS оценивал их работу в соответствии с внешними рекомендациями.

Проблема заключалась в том, что этот аудит, хотя и был скромным по размеру и временным рамкам, проводился исключительно в свободное время врачей и обрабатывался вручную. Для реализации полномасштабной программы аудита потребуются инвестиции в IT-систему.

Выводы пилотного аудита будут отправлены главам соответствующих стран по ВИЧ.