Количество CD4 влияет на восстановление иммунитета после начала АРВТ

Количество клеток CD4 на момент начала антиретровирусной терапии (АРВТ) является наиболее важным фактором в прогнозировании результатов лечения ВИЧ, считают учёные из США. 

Они оценили скорость прогрессирования вируса и развития оппортунистических инфекций в зависимости от числа CD4 и времени начала лечения. Результаты соответствующего исследования опубликованы в Journal of Family Medicine and Primary Care.

Исследование

Испытание проводилось на протяжении 9 месяцев с участием 134 пациентов, которые были разделены на две группы: первая группа (60 человек) начала получать антиретровирусную терапию при клетках CD4 больше 350, вторая (74 человека) - меньше. Количество случаев передачи ВИЧ инъекционным путём было выше в группе поздней терапии (5% против 18%), гетеросексуальный путь преобладал как в первой (57%), так и во второй группе (36%)

Результаты

Результаты исследования показали, что у пациентов, начавших лечение при CD4 более 350 клеток, вирус подавлялся быстрее, быстрее восстанавливались клетки иммунной системы и значительно были снижены риски развития серьёзных сопутствующих заболеваний.

Функциональное состояние было удовлетворительным для ранней (98%) и для поздней (82%) групп лечения. Но больных как амбулаторных (6%), так и лежачих (11%) было больше среди тех, кто начал терапию позже.

Симптомы. В группе позднего лечения было больше пациентов с симптомами (8%) и индикаторным состоянием СПИДа (29%).

Оппортунистические инфекции. Пациенты, которые начали терапию позже, чаще имели сопутствующие заболевания: туберкулёз лёгких (10%), внелёгочный туберкулёз (7%), грибковые инфекции (3%), потеря веса более чем на 10% (8%), а также опоясывающий герпес, криптоменингит, лихорадка, гепатит С, ВИЧ-энцефалопатия. В группе раннего лечения у большинства пациентов оппортунистических инфекций не было (93%).

CD4. Средняя разница количества CD4 между группами была максимальной на исходном уровне (234 клетки) и минимальной через 270 дней (204). Разница в числе клеток CD4 была отмечена как значительная.

Летальные исходы. 3% пациентов в группе раннего лечения и 15% в группе позднего умерли в ходе исследования.

Выводы

Данное исследование ещё раз подтверждает необходимость ранней диагностики ВИЧ и раннего начала АРВТ. А количество CD4 на момент начала терапии связано с клиническими и иммунологическими результатами лечения.

Мы уже писали о большом исследовании START, которое было опубликовано в 2022 году. В нём сравнивались пациенты с количеством клеток больше 500 и пациенты, начавшие терапию сразу после постановки диагноза. Начало лечения в обеих группах приводило к быстрому подавлению вируса, однако количество CD4 в группе отсроченной терапии оставалось в среднем на 155 клеток ниже, чем в группе немедленной терапии, а риск серьезных осложнений для здоровья со временем был на 20% выше.