3.3. Antirétroviraux et schémas thérapeutiques
Les principaux objectifs du traitement du VIH sont l'extension maximale de la vie humaine, l'amélioration de la qualité de vie et la réduction du risque de transmission du VIH. Grâce aux progrès de la médecine moderne, la fréquence des maladies associées à l'immunodéficience et à la mortalité des patients infectés par le VIH a diminué.
La thérapie antirétrovirale hautement active (AHAAT, ARVT, ART) est actuellement recommandée pour toutes les personnes infectées par le VIH. Il existe plusieurs groupes d'antirétroviraux :
Les INTI (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse), les NtRTI (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse) et les INNTI (inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse) empêchent la réplication de l'ARN viral dans la cellule.
Les inhibiteurs de protéase visent à empêcher le VIH de se répliquer.
Les inhibiteurs d'intégrase empêchent l'intégration de l'ADN viral dans le noyau cellulaire CD4.
Les inhibiteurs d'entrée empêchent la fusion du virus et de la membrane cellulaire du récepteur CD4 (lymphocytes T).
Différents médicaments bloquent le virus à différentes étapes de son cycle de vie et, en règle générale, la prise en charge comprend l'utilisation d'une combinaison de plusieurs médicaments pour fournir une attaque étendue contre le virus.
Il existe un large éventail de régimes thérapeutiques et vous pouvez vous renseigner sur les associations médicamenteuses dans les différentes directives de traitement du VIH des pays de l'UE, des États-Unis, de la Russie, etc.
Actuellement, la thérapie à trois composantes est le système de traitement du VIH le plus courant.
Le traitement combine plusieurs thérapies à la fois :
La thérapie virale vise à bloquer la réplication du virus afin de réduire la charge virale et de la maintenir à un faible niveau.
La thérapie immunologique vise à restaurer le système immunitaire pour augmenter le niveau des lymphocytes T et stabiliser les défenses de l'organisme contre les infections.
La thérapie clinique vise à augmenter la durée et la qualité de vie des personnes infectées par le VIH et à prévenir le développement du stade du sida et de ses manifestations.
La posologie et l'administration du traitement du VIH sont évaluées pour chaque patient en tenant compte de son état de santé et des effets secondaires possibles. La thérapie combinée est choisie parmi trois ou quatre composantes, ce qui permet de réduire non seulement la réplication du virus dans l'organisme, mais aussi ses mutations naturelles.
Le VIH peut développer une persistance à un médicament particulier, s'il est pris de façon intermittente ou en doses insuffisantes. Une telle persistance est appelée résistance.
Lorsqu'il prescrit un traitement, le médecin tient compte de la capacité du VIH à muter et à développer une résistance ; si le virus devient résistant à un médicament, les autres composantes du traitement seront efficaces.
Pour trouver un schéma posologique efficace, le médecin doit également tenir compte de l'activité professionnelle du patient, en particulier les activités associées à des conditions de travail spécifiques ou nécessitant une concentration. Certains médicaments des programmes de multithérapie peuvent affecter la capacité de performance.
En outre, dans le choix de la thérapie antirétrovirale, le médecin doit toujours tenir compte de l'interaction de la multithérapie avec les autres médicaments. Si l'on prend d'autres médicaments en plus des antirétroviraux ou si l'on suit une chimiothérapie pour la tuberculose, il faut toujours consulter un médecin au sujet de l'interaction des composants pharmaceutiques, car l'efficacité du HAART peut se dégrader sérieusement dans ce cas ou avoir des effets secondaires.
Le succès du traitement dépend de l'adhésion des patients aux recommandations thérapeutiques :
● Régularité de la prise de médicaments,
● Le respect du schéma posologique,
● Continuité du traitement, observance du traitement
Si une personne prend une multithérapie sur une base régulière, la concentration de médicament dans le sang est suffisante pour supprimer et prévenir la réplication virale. Dans ce cas, si une dose de médicament n'est pas prise à temps, l'efficacité n'est pas affectée car la concentration du médicament dans le sang est suffisante pour supprimer le virus. Cependant, il est très important que la non-conformité aux régimes thérapeutiques ne soit pas régulière. Les risques ne surviennent que lorsque l'écart par rapport au schéma posologique est répété ou systématique. Une telle non-conformité peut entraîner une augmentation de la charge virale ou causer une résistance aux médicaments anti-VIH, ce qui, à son tour, peut entraîner la progression de la maladie.
Les médicaments originaux et les génériques
Les médicaments portent généralement deux noms : la dénomination commune internationale (DCI), qui lui est attribuée en fonction de la substance active, et la dénomination commerciale (commerciale). Une ordonnance est toujours délivrée pour la substance active (DCI) avec indication de sa quantité dans la forme posologique.
Le prix des médicaments ayant la même DCI peut souvent varier considérablement. La raison en est la présence sur le marché des médicaments originaux et reproduits (génériques). Les médicaments génériques sont les analogues des médicaments originaux, qui coûtent habituellement moins cher que les médicaments originaux parce que leurs fabricants n'ont pratiquement aucune dépense en recherche, développement et publicité, ce qui représente une partie importante du coût des médicaments originaux.
Les médicaments génériques ont la même efficacité et la même innocuité, contiennent le même ingrédient actif et ont la même force que les médicaments originaux.