Одна из главных задач Life4me+ — предотвращение новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП, гепатитом C и туберкулезом.

Приложение позволяет установить анонимную связь между врачами и ВИЧ-позитивными людьми, дает возможность организовать своевременный прием ваших медикаментов, получать замаскированные напоминания о них.

Неопределяемый значит не передающий

Человек, живущий с ВИЧ, имея неопределяемую вирусную нагрузку, принимающий АРВ-терапию, не может передать вирус другому.

Совместное заявление

НравноН - анимация

Научные доказательства тезиса «Неопределяемый значит не передающий»

НравноН - Научные доказательства

В современном мире ВИЧ больше не представляет смертельной опасности. Ведь благодаря антиретровирусной терапии вирус эффективно контролируется, не причиняя вреда здоровью. Находясь под контролем, ВИЧ не вызывает заболевания, иными словами, ВИЧ — это не болезнь, а «состояние» здоровья.

При этом человек может вести полную и насыщенную жизнь: создавать семью, рожать здоровых детей, бегать марафоны, делать головокружительную карьеру, стареть и выходить на пенсию – точно так же, как и без ВИЧ. Более того, ученые доказали, что человек, живущий с ВИЧ, не может передать вирус другому человеку, если постоянно принимает антиретровирусную терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку*.

То, что прием антиретровирусной терапии (АРВТ) снижает риск передачи ВИЧ, заметили еще 20 лет назад. В 1998 году американские ученые исследовали беременных женщин, живущих с ВИЧ, и пришли к выводу, что при применении тройной АРВТ риск передачи вируса был практически равен нулю, по сравнению с 30%-ным риском до начала лечения.

*Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что антиретровирусная терапия снизила репликационную способность вируса до такого уровня, когда он определяется в крови в очень низком количестве. В упомянутых исследованиях неопределяемой вирусной нагрузкой обычно определяется как менее 200 копий вируса на 1 мл крови.

НравноН - Исследование из Уганды

2000 год - Исследование из Уганды

Исследование, в котором впервые прослеживается четкая связь между вирусной нагрузкой* и риском передачи ВИЧ, было проведено в Уганде в 2000 году. Оно длилось 30 месяцев с участием 415 гетеросексуальных серодискордантных пар** — пар, где один из партнеров, живет с ВИЧ, а другой – без ВИЧ.

В Африке к югу от Сахары преобладающим способом передачи ВИЧ является гетеросексуальный половой контакт. Главным вопросом исследования была возможность зачатия ребенка при ВИЧ. При этом одним из фокусов наблюдения стала вирусная нагрузка и ее влияние на риск передачи ВИЧ.

Из 415 партнеров, живущих с ВИЧ, 364 имели определяемую вирусную нагрузку в среднем на уровне 36 875 копий/мл, и 51 – менее 1500 копий/мл. В период наблюдения передача ВИЧ была зафиксирована у 90 пар из 415-ти. Но среди тех пар, где партнер, живущий с ВИЧ, имел вирусную нагрузку менее 1500 копий/мл, не было ни одного случая.

*Вирусная нагрузка – количество вируса в крови.
**Серодискордантая (дискордантная) пара – пара, в которой один из партнеров, живет с ВИЧ, а другой – без ВИЧ.

Швейцарское заявление

На этом изыскания ученых не закончились. И в последующие годы накопилось внушительное число работ, в которых так или иначе прослеживалась связь между вирусной нагрузкой и частотой передачи ВИЧ.

Группа швейцарских ученых во главе с Пьетро Вернацца (Petro Vernazza), собрала большое количество доказательств, проведя анализ 25 исследований. На основании полученных данных ученые заключили, что человек, живущий с ВИЧ, не является источником передачи вируса, если привержен АРВ-терапии и имеет неопределяемую вирусную нагрузку в течение последних шести месяцев. И в 2008 году Швейцарская национальная комиссия по СПИДу выпустила первый публичный документ, поддерживающий тезис Н=Н («Неопределяемый значит не передающий»). Документ впоследствии получил название «Швейцарское заявление».

Это революционное для своего времени заявление первоначально подверглось критике. Однако последующие масштабные исследования подтвердили его правоту. Позднее выводы, указанные в «Швейцарском заявлении», поддержат все авторитетные медицинские организации, в том числе Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и многие другие.

НравноН - Швейцарское заявление
НравноН - Исследование HPTN-052

2011 год - Исследование HPTN-052

В 2011 году были представлены предварительные результаты масштабного исследования HPTN-052, охватившего 9 стран с участием более 1700 серодискордантных пар. Его целью было определить, может ли антиретровирусная терапия предотвратить передачу ВИЧ половым путем в серодискордантных парах. Большинство участвующих пар (97%) были гетеросексуальными.

Участники были разделены на две группы. В «ранней» группе партнерам, живущим с ВИЧ, назначили прием АРВТ на старте исследования. В «отсроченной» группе участники начинали принимать терапию, когда иммунный статус значительно снижался.

В 2011 году был проведен предварительный обзор данных, который показал, что в парах, где назначали раннюю АРВТ, передача ВИЧ происходила на 96% реже. Это было признанно важным открытием. В 2011 году журнал Science назвал исследование «Прорывом года». А уже в 2013 году, опираясь на предварительные данные HPTN-052, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала раннее начало АРВТ всем людям, живущим с ВИЧ в дискордантных парах, чтобы снизить передачу ВИЧ.

После публикации предварительных данных всем участникам «отсроченной» группы предложили начать прием АРВТ, после чего наблюдение продолжалось еще четыре года. С того момента было зарегистрировано 8 случаев передачи ВИЧ. Из них четыре случая диагностировали вскоре после начала АРВТ, то есть передача произошла до того, как партнер достиг неопределяемой вирусной нагрузки. Еще четыре случая были связаны с неэффективным лечением, когда у партнера сохранялась определяемая вирусная нагрузка, несмотря на прием АРВТ.

Это было эпохальное исследование, доказывающее, что ранняя АРВ-терапия может предотвратить передачу ВИЧ в гетеросексуальных дискордантных парах.

2014 год - Исследование PARTNER-1

Несмотря на убедительные результаты исследований, подтверждающих принцип Н=Н, озвученный в «Швейцарском заявлении» еще в 2008 году, в научном мире продолжали звучать опасения. Исследование PARTNER1 разрабатывалось для того, чтобы отбросить оставшиеся сомнения. С 2010 по 2014 годы в 14 европейских странах было набрано 1166 дискордантных пар, - в основном гетеросексуальных, - однако к ним также были добавлены 340 пар мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).

Главными критериями для участия были: неопределяемая вирусная нагрузка менее 200 копий/мл у партнера, живущего с ВИЧ, и практика незащищенного секса в паре.
Важным считалось и время пребывания на антиретровирусной терапии партнера, живущего с ВИЧ, поскольку чем дольше сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка, тем ниже был риск вирусологического отскока после подавления нагрузки.

К 2016 году ученые представили итоговые данные по исследованию. Всего за период наблюдения было зафиксировано 58 000 половых актов без презерватива. При этом не было ни одного случая передачи ВИЧ в паре от партнера, живущего с ВИЧ.

Поскольку подавляющее большинство участников исследования состояло в гетеросексуальных парах, а из них лишь некоторые практиковали анальный секс, полученные данные в основном доказывали безопасность вагинального сексуального контакта при неопределяемой вирусной нагрузке партнера с ВИЧ.

Будет ли принцип Н=Н столь же эффективным при анальном сексе с эякуляцией, считающийся самым рискованным для передачи ВИЧ, стало предметом дискуссий и темой новых исследований.

НравноН - Исследование PARTNER-1
НравноН - Исследование Opposite’s Attract

2017 год - Исследование Opposite’s Attract

Параллельно с PARTNER1 начался набор участников в меньшее по размеру исследование под названием Opposite’s Attract. В отличие от предыдущих исследований в Opposite’s Attract вошли только серодискордантные гей-пары, проходившие наблюдение с 2012 по 2015 годы в клиниках Австралии, Таиланда и Бразилии. Всего было набрано 358 пар.

Ученые пытались определить, как часто будет происходить передача ВИЧ в парах, где партнеры, живущие с ВИЧ, принимают АРВТ, по сравнению с теми, где партнеры еще не начали лечение. При этом, учитывался факт, что риск передачи ВИЧ при анальном половом контакте примерно в 10 раз выше, чем при вагинальном.

В июле 2017 года ученые представили результаты исследования, которые в очередной раз показали полное отсутствие случаев передачи вируса при условии неопределяемой вирусной нагрузки.

2018 год - Исследование PARTNER2

После публикации результатов PARTNER1 в научном мире долго не умолкала дискуссия, участники которой указывали на явный количественный перевес гетеросексуальных пар и отсутствие объективной оценки более рискованного анального секса. Поэтому сразу после завершения PARTNER1 был инициирован набор участников для продолжения исследования, которое назвали PARTNER2.

Из 14 европейских стран было набрано 972 серодискордантных МСМ-пары. Все участники сообщали о случаях сексуальных контактов, когда ВИЧ-отрицательный партнер не принимал доконтактную профилактику (PrEP) или не предохранялся, тогда как партнер, живущий с ВИЧ, имел неопределяемую вирусную нагрузку. В среднем пары имели по 43 незащищенных сексуальных контакта в год. Период наблюдения в среднем составил 1,6 лет. За все время наблюдений было зафиксировано 77 000 половых контактов без презерватива (и PrEP). При этом также не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ половым путем в парах, где партнер, живущий с ВИЧ, имел неопределяемую вирусную нагрузку.

Важно отметить, что и в PARTNER1, и в PARTNER2 не было ни одного случая передачи вируса в парах, где партнер, живущий с ВИЧ, имел неопределяемую вирусную нагрузку. Также в обоих исследованиях был осуществлен математический анализ возможного риска даже при условии, когда передачи ВИЧ равнялись нулю, а данные всегда ограничены. Полученные результаты помогли отбросить последние сомнения. Оказалось, что для возможной передачи ВИЧ половым путем при неопределяемой вирусной нагрузке пара должна заниматься сексом минимум в течение 400 лет. На самом же деле, на это уйдут тысячелетия. Иными словами, риск передачи ВИЧ при указанных условиях равен нулю.

НравноН - Исследование PARTNER2

Гражданское общество и
международные организации

Среди гражданского общества и людей, живущих с ВИЧ, информация о том, что при неопределяемой вирусной нагрузке передача ВИЧ невозможна, появилась значительно позднее, причем во многом благодаря инициативе активистов.

Первоначально столь важное сообщение циркулировало лишь в весьма узких кругах исследователей ВИЧ. Медицинские специалисты в большинстве своем хоть и соглашались с научными данными, но весьма неохотно рассказывали об этом пациентам, опасаясь, что люди перестанут использовать презервативы. «Швейцарское заявление» 2008 года, в котором впервые представляется сформулированный тезис, и вовсе подверглось осуждению и критике. Подробно об этом рассказал сам Пьетро Вернацца в интервью для Life4me+ в 2017 году.

2016 год - Совместное заявление и кампания Undetectable = Untransmittable (U=U)

Неизвестно, когда бы эта информация дошла до общества и людей, живущих с ВИЧ, если бы не активист и будущий основатель кампании U=U Брюс Ричман. Сам Брюс Ричман живет с ВИЧ с 2003 года. Впервые о том, что человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может передать ВИЧ другому, он узнал от своего доктора в 2012 году. Ричман признался, что эти знания изменили его жизнь.

Вместе с тем он также понял, что миллионы людей по-прежнему ничего об этом не знают. Более того, многие ВИЧ-сервисы продолжают распространять информацию, которая противоречит научным данным, укрепляя страх и стигму. Тогда Ричман загорелся идеей распространить объективную научную информацию среди широких масс.

Сначала его идею поддержали несколько общественных организаций в Нью-Йорке. А в начале 2016 года Брюс Ричман возглавил Кампанию за доступ к профилактике (Prevention Access Campaign), которая вместе с исследователями опубликовала Совместное заявление о том, что при неопределяемой вирусной нагрузке человек, живущий с ВИЧ, не может передать вирус половым путем, и это является общим консенсусным мнением ученых и организаций, подписавших его.

Это событие стало отправной точкой масштабного движения в гражданском обществе и началом информационной кампании под названием «Undetectable = Untransmittable», кратко U=U (в переводе с английского как «Неопределяемый = Не передаваемый»).

Постепенно, один за другим, в поддержку Заявления стали выступать официальные лица, некоммерческие организации, ученые, научные объединения и организации общественного здравоохранения. Доказательства принципа невозможности передачи ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке были описаны в руководствах Всемирной организации здравоохранения, и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД. В последующие годы кампания была переведена на десятки языков мира.

НравноН - Совместное заявление и кампания Undetectable = Untransmittable (U=U)
НравноН - кампания «Неопределяемый значит не передающий» (Н=Н)

2017 год - кампания «Неопределяемый значит не передающий» (Н=Н)

16 октября 2017 года кампания U=U дошла до Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Запустила её Life4me+, переведя основной тезис на русский язык, как «Неопределяемый значит не передающий» или Н=Н. Первый этап кампании продлился до 1 декабря 2017 года и сопровождался онлайн акцией. Принять участие в ней мог любой желающий, сфотографировавшись с логотипом кампании и выложив снимок в соцсети с хэштегом «#НравноН».

Кроме того, участники кампании на своих сайтах, в социальных медиа и в прессе рассказывали о возможности сдерживать распространение ВИЧ путем широкого доступа к лечению, раннего выявления и высокой приверженности, а также о том, что сегодня стигматизация* людей, живущих с ВИЧ, не имеет под собой никаких оснований, кроме беспочвенных страхов и устаревших представлений об эпидемии.

К июню 2021 года Совместное заявление подписали свыше 1 тысячи организаций из 102 стран мира, в том числе 61 организация из России, Украины, Молдовы, Беларуси, Эстонии, Латвии, Кыргызстана, Узбекистана, Казахстана, Таджикистана, Армении, Азербайджана и Грузии. Из них 11 — государственные Центры по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Масштабные акции, посвященные Н=Н, были проведены в Армении, Молдове, Украине, Казахстане и России. В рамках Международной конференции по СПИДу «AIDS 2018» в Амстердаме кампания Н=Н и U=U собрала большую группу активистов из разных стран, которая прошествовала с этим лозунгом на крупном марше гражданского сообщества.

Однако куда большую поддержку кампания получила в сети интернет. Были опубликованы сотни заявлений от врачей, ученых, экспертов и официальных лиц еще больше – от активистов, представителей международных организаций и звезд эстрады. Среди них, представители ЮНЭЙДС, Мишель Казачкин, Вера Брежнева, Джамала. Большинство фотографий собраны в галерее кампании Н=Н, которая продолжает регулярно пополняться. Кроме того, научные достижения и события, происходящие вокруг кампании, освещались в новостях и популярных русскоязычных изданиях, в том числе Коммерсантъ и Такие Дела.

*Стигма – изначально означало «клеймо»; навешивание негативных социальных ярлыков, предубеждение против человека, основанное на его принадлежности к определенной группе. Стигма часто проявляется в дискриминирующем отношении, что в контексте ВИЧ-инфекции ведет к распространению эпидемии.

Кампания U=U и Н=Н сегодня

Пятилетний опыт показал важность четкого сообщения, которое не оставляет места ненужным страхам и сомнениям. Двусмысленные фразы, напротив, предполагают окно риска, каким бы незначительным он ни был, укореняя тем самым стигму. Формулировки, говорящие о том, что риск все еще существует, также могут быть использованы теми, кто желает стигматизировать и причинить вред людям, живущим с ВИЧ. Поэтому в 2021 году Совместное заявление было обновлено рекомендациями об использовании простых для понимания фраз, таких как «невозможно передать», «без риска» или «нулевой риск».

Важно помнить, что принцип Н=Н не означает отказ от защитных средств. Секс без презерватива даже при доконтактной профилактике ВИЧ может вести к передаче других заболеваний, передающихся половым путем, и нежелательной беременности. Кроме того, в силу ограниченного доступа к лечению или других причин у людей могут быть препятствия к достижению неопределяемой вирусной нагрузки.

Сегодня уже многие знают про Н=Н, однако в мире также остается много стран и сообществ, еще не знакомых с этой информацией. Поэтому кампания Н=Н продолжается и в настоящее время. Присоединиться к ней по-прежнему может любой желающий, сфотографировавшись с логотипом кампании и выложив снимок в соцсети с хэштегом «#НравноН». Выбрать понравившийся логотип можно в материалах кампании. Также поддержать кампанию можно, разместив информацию о ней на своем сайте и страницах в социальных сетях. Важно помнить: чем больше людей скажут, что Н=Н, тем меньше страхов и предрассудков останется в обществе.

НравноН - Кампания U=U и Н=Н сегодня

Перейти на youtube канал

Фото участников кампании

Перейти в галерею

Материалы
кампании НравноН

Посмотреть материалы

Если вы разделяете идею Н=Н и хотите ее поддержать, скачайте одну из этих картинок, распечатайте ее (или откройте на планшете или телефоне), сфотографируйтесь с ней и выложите у себя на сайте или в соцсетях с #НравноН, #UequalsU, #НаукаВместоСтигмы, #ФактыВместоСтраха.

Скачать графические материалы

Скачать презентацию
«Неопределяемый = не передающий»

Скачать дизайн для футболок
«Неопределяемый = не передающий»

Скачать брошюру
«Неопределяемый = не передающий»

Скачать плакаты
«Неопределяемый = не передающий»